The Trajectory of Brazilian Immunization Program between 1980 and 2018: From the Virtuous Cycle to the Vaccine Coverage Decline.

BACKGROUND: Public health policies are crossed by economic and political interests that can affect the maintenance of the immunization programs and their vaccination coverages. The aim was to investigate the political and economic conditions that marked the trajectory of the Brazilian immunization program from 1980 to 2018. METHODS: Documentary research gathered data on public expenditures with epidemiological surveillance and vaccine procurement and nationwide estimates of vaccine coverage. The scientific literature on the program's implementation and the country's political and economic conditions was examined. The theoretical approach was based on historical institutionalism. RESULTS: The results showed rising, high rates maintaining and falling vaccination coverages in the period. As of 2010, there was a tendency for a reduction in total federal spending on epidemiological surveillance, putting pressure on the budgets of the sub-national governments in their respective areas of coverage, and on federal spending in dollars for the acquisition of immunobiologicals and inputs. CONCLUSIONS: The amplitude and complexity of the program's trajectory have been crossed by diverse dynamics conditioned by economic and political interests reflecting at a deeper level the advance of capitalism through fiscal austerity measures over democracy's aspirations for greater balance and justice in the distribution of resources.

Medicalização, desmedicalização, políticas públicas e democracia sob o capitalismo / Medicalization, demedicalization, public policies and democracy under capitalism / Medicalización, desmedicalización, políticas públicas y democracia bajo el capitalismo

Resumo A expansão da influência da medicina sobre problemas sociais e questões morais tem sido objeto de intensas discussões, mas muitos especialistas reclamam que a análise tem perdido rigor. Neste ensaio, recuperamos os sentidos mais profundos do termo medicalização e discutimos duas hipóteses inter-relacionadas: se as políticas públicas com impacto positivo sobre os níveis de saúde populacional cumpririam um papel desmedicalizante e se o aprofundamento da democracia poderia ser considerado uma condição imprescindível para enfrentar os processos medicalizantes. Com base na literatura, identificam-se conceitos nucleares relacionados às principais forças motrizes dos processos de medicalização e também mudanças associadas ao controle aumentado sobre a natureza que modifica a vida como a conhecemos, e destaca-se o avanço da ordem econômica capitalista sobre outras esferas como o Estado e a comunidade. Diante deste contexto, argumenta-se que qualquer perspectiva desmedicalizante de longo alcance dependeria ao menos de duas hipóteses inter-relacionadas que correspondem ao modelo que orienta a resposta às necessidades de saúde e à força da democracia em seu duplo sentido, seja como categoria política capaz de colocar os setores majoritários da sociedade no centro das decisões do Estado, seja como categoria econômica capaz de alterar os efeitos econômicos do capitalismo nas relações Estado-sociedade.

Abstract The expansion of the influence of medicine on social demands and moral issues has been the subject of intense discussions, but many experts claim that the analysis has lost rigor. By this essay, we recover the deeper senses of the term medicalization and discuss two interrelated assumptions: if public policies with a positive impact on the population health levels would meet a demedicalizing role and if the deepening of democracy could be considered an essential condition to face the medicalizing processes. We summarize core concepts related to the main driving forces of medicalization processes and also changes associated with increased control over nature transforming life as we know it, highlighting the advance of capitalist economic order on other spheres as the state and the community. We argue that any long-range demedicalizing perspective would depend at least two hypotheses interrelated, corresponding to the model that guides the response to health needs, and the strength of democracy in its double meaning, either as a politics category able to put the majority sectors of society at the heart of state decisions, either as an economic category able to change the economic effects of capitalism in the state-society relations.

Resumen La expansión de la influencia de la medicina sobre problemas sociales y cuestiones morales ha sido objeto de intensas discusiones, pero muchos expertos reclaman que el análisis ha perdido rigor. En este ensayo, recuperamos los sentidos más profundos del término medicalización y discutimos dos hipótesis interrelacionadas: si las políticas públicas con impacto positivo sobre los niveles de salud poblacional cumplieran un papel desmedicalizante y si la profundización de la democracia podría considerarse una condición imprescindible para enfrentar los procesos medicalizantes. Con base en la literatura, se identifican conceptos nucleares relacionados a las principales fuerzas motrices de los procesos de medicalización y también cambios asociados al control creciente sobre la naturaleza que modifica la vida como la conocemos, y se destaca el avance del orden económico capitalista sobre otras esferas como el Estado y la comunidad. En este contexto, se argumenta que cualquier perspectiva desmedicalizante de largo alcance, dependería al menos de dos hipótesis interrelacionadas que corresponden al modelo que orienta la respuesta a las necesidades de salud, y a la fuerza de la democracia en su doble sentido, sea como categoría política capaz de colocar a los sectores mayoritarios de la sociedad en el centro de las decisiones del Estado, sea como categoría económica capaz de alterar los efectos económicos del capitalismo en las relaciones Estado-sociedad.

Bases teóricas dos processos de medicalização: um olhar sobre as forças motrizes / Theoretical bases of the process of medicalization a view on the driving forces

Introdução: O tema medicalização emerge como objeto de estudo no campo da sociologia da saúde, a partir da década de 70, nas vozes de Irving Zola, Ivan Illich, Peter Conrad e Michel Foucalt; as quais indicaram a crescente influência da medicina em campos que até então não lhe pertenciam. E, no decorrer dos anos, o termo vem sendo apropriado por vários campos: na saúde, na educação, na psicologia, entre outros. Esta configuração levou alguns estudiosos da primeira década do século XXI, a se preocupar com o uso impreciso e vago do conceito de medicalização na produção científica. Neste sentido, este estudo busca olhar para os processos de medicalização, tomando-o em sua pluralidade a fim de discernir as principais forças motrizes e coteja-las com as mudanças na contemporaneidade. Objetivo: Recuperar as forças motrizes contidas nas principais contribuições dos autores primários sobre os processos de medicalização. Método: Realizou-se um exercício hermenêutico composto pelos seguintes passos: leitura profunda do texto, fichamento dos aspectos centrais que caracterizam as diversas concepções sobre medicalização. Interpretação do conteúdo por meio da abstração dos núcleos de sentido e dos referenciais teóricos que lhe dão suporte.

Introduction: The theme medicalization rises as an object of study in the sociology of health field, starting in the 70s from Irving Zola, Ivan Illich, Peter Conrad and Michel Foucault; which indicated the growing influence of medicine on groups not yet belonged by it. And, as years went by, the term has been appropriated by several fields: health, education, psychology, and so forth. This configuration took some scholars from the first decade of the 21st century to worry about the inaccurate and vague use of the concept of medicalization in the scientific production. Hence, this study focus on looking at the process of medicalization, taking it in its pluralities in order to discern the main driving forces and collate them with the changes in contemporaneity. Goal: Recover the driving forces contained in the main contributions from the primary authors about the process of medicalization. Methodology: It was performed an hermeneutic assignment made by the following steps: deep reading of the text, indexing of main aspects that characterize the various conceptions about medicalization, and interpretation of the content by the abstraction of the core of senses and theoretical references that support it.

Perfis epidemiológicos e a avaliaçäo de incapacidades físicas de hansenianos de uma UBS de Säo Paulo / The social situation and the presents of physical disabilites among leprosy patients registered at a Public Health Center in Säo Paulo City

A finalidade deste estudo foi a de construir uma rede de conhecimento acerca de incapacidades físicas dos doentes com hanseníase em registro ativo em um Centro de Saúde de Säo Paulo. Os objetivos foram: determinar o grau de incapacidade física e identificar o modo particular de manifestaçäo social das famílias dos doentes estudados. A amostra foi constituida por 24 doentes com hanseníase que compareceram ao Centro de Saúde no período da coleta de dados, que ocorreu após o consentimento esclarecido dos doentes concordando em participarem deste estudo. Os dados foram analisados no software EPI INFO 6. Os resultados mostram, como maior freguência, que os doentes tinham 45 a 60 anos de idade e primeiro grau de escolaridade; 58(por cento) eram trabalhadores, assalariados 78(por cento), nos Serviços Gerais 64(por cento), desenvolvendo atividades näo qualificadas 71(por cento); 38(por cento) consideravam-se expostos a riscos como acidente de trânsito e drogas. Dos doentes, 79(por cento) eram multibacilares e 87(por cento) apresentavam incapacidades físicas, sendo que 46(por cento) com grau 2, seguidos de 37(por cento) com grau 1...